【心界叩诊正常范围】_方法_辨别-

心界叩诊用以明确心脏尺寸和样子，心脏的上下边沿被肺遮挡住的一部分叩诊时呈相对性浊音，而不被肺遮住的一部分呈絕對浊音，依据病人身型不一样而上下界限有一定的改变，相对性浊音界能够 反映心脏的真正尺寸。一切正常成人的心脏相对性浊音界叩诊一切正常范畴以下：左界从第2肋间刚开始向外直至第5肋间产生一个弧形，第2肋间处距肩胛骨中心线2-3cm，第3肋间处距肩胛骨中心线约3.5-4.5cm，第4肋间处距肩胛骨中心线约5-6cm，第5肋间处距前正中心线约7-9cm。 北京军海癫痫病医院

（一）叩诊方式

如被检者取仰卧，操作者则立身被检者右边，右手叩诊板指与心缘竖直（与肋间平行面）。被检者取座位时，宜维持上身站立姿态，稳定吸气。操作者应对被检者而坐，右手叩诊板指一般与心缘平行面（与肋巴骨竖直），但对削瘦者也可采用右手叩诊板指与心缘竖直的技巧。心界的明确宜采用轻（弱）叩诊法，以听见叩诊音由清变浊来明确心浊音界。

（二）叩诊次序

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最強点外2～3cm处刚开始，沿肋间由性格外向内，叩诊音由清变浊时旋转板指，在板指圆心相对的胸骨处要标记笔作一标识。这般由上而下，叩至第二肋间，各自标识。随后叩右界，先沿右颈部中心线，由上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由性格外向内叩出浊音界，向移位一个肋间，各自于第三、第二肋间由性格外向内叩出浊音界，并且做好标识。再标明前正中心线和左颈部中心线，用刻度尺精确测量左颈部中心线与前中间线间的安全距离，及其上下相对性浊音界各标识点距前正中心线的安全距离，并且做好纪录。心脏叩诊时要依据被检者瘦胖水平，采用适度幅度，用劲要匀称，太强或过轻的叩诊均不可以叩出心脏的恰当尺寸。

（三）一切正常心浊音界（cardiac dullness border）

平常人心脏左界在第二肋间基本上与肩胛骨左缘一致，第三肋间下列心界慢慢产生一个向外突起的弧型，在第五肋间处距前正中心线比较远。右界除第四肋间处稍偏移肩胛骨右缘外，其他各肋间基本上与肩胛骨右缘一致。一切正常心脏第五肋间相对性浊音界与前正中心线的间距为7～9cm（左颈部中心线距前正中心线为8～10cm）。

（四）心浊音界各处的构成

心脏左界第二肋间处等于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第四、五肋间为左心房。右界第二肋间等于升肺动脉和上腔静脉，第三肋间下列为右心房。心中界等于第三肋巴骨前端开发外缘水准，第二肋间以上别称心底端浊音区，等于肺动脉、肺动脉段。肺动脉与左心房相接处向内凹痕，称之为心腰。心下界由右心室及左心房心房部构成。

（五）心浊音界的转变以及临床表现

心界尺寸、形状和部位可因心脏自身变病或心外要素的影响而产生变化。

1.心脏病变

（1）左心房扩大：心左界往左边下扩张，心腰加重贴近斜角，使心脏浊音区呈靴形，或称"肺动脉型"。此状况由此可见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。

（2）右心室扩大：轻微扩大时仅心脏絕對浊音界扩大，相对性浊音界扩大不显著。显著性差异扩大时，相对性浊音界向两边扩张，但因为心脏另外沿短轴产生顺钟向转位，因而往左边扩大较明显。多见于肺源性心脏病等。

（3）左、右心室扩大：心浊音界向两边扩张，且左界往左边下扩张，呈普大中型。多见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：左心房明显扩大时，肩胛骨左缘第三肋间心浊音界向外扩张，使心腰部消退甚或突出。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩张，心腰部圆润或突出，心脏浊音界的外形变成梨型，或称"二尖瓣型"。

（5）肺动脉扩大或升主动脉瘤：第一、二肋间心浊音区变宽，长伴收缩期心搏。

（6）心包积液：心包积液达一定量时，心脏浊音界向两边扩张，其相对性浊音区与絕對浊音区基本上同样，座位时呈三角烧瓶形。但病人取仰卧时，心底端浊音区显著变宽，心房部浊音区可缩小。这类心脏浊音界随姿势改变而转变的特性，是辨别心包积液還是全心全意扩张的关键点之一。

2.心外要素

（1）胸骨偏厚或肺气肿时，心浊音界缩小，中重度肺气肿时可能叩出不来心浊音界。

（2）心脏相邻存有可造成浊音的变病时，如胸腔积液、肺侵润或实变、肺脏硬块或纵膈淋巴肿大，心脏浊音区与胸部变病浊音区可重合在一起，使心脏自身的浊音区没法鉴别。

（3）很多胸腔积液。、积气：患肢的心界叩出不来，健侧心浊音界移位。

（4）很多腹腔积水或腹部极大肿瘤：可让膈拉高，心脏呈横位，叩诊时心界往左边扩张。

胃内含气量增加时，Traube鼓音区扩大，可影响心脏左界下边叩诊的精确性。